NFI - SISA

Long term effects of dietary sodium reduction on cardiovascular disease outcomes: observational follow-up of the trials of hypertension prevention (TOHP)

Cook NR, Cutler JA, Obarzanek E, Buring JE, Rexrode KM, Kumanyika SK, Appel LJ, Whelton PK
BMJ. 2007 Apr 28;334(7599):885

È ormai assodato che la riduzione del consumo di sale aiuta ad abbassare la pressione sanguigna e a prevenire lo sviluppo di ipertensione. Secondo uno studio pubblicato sul British Medical Journal una dieta a basso contenuto di sodio sarebbe utile anche nella prevenzione cardiovascolare.
L’indagine ha preso in esame i dati derivanti da due trial di intervento (TOHP I e TOHP II) relativi ad interventi comportamentali per la prevenzione dell’ipertensione. In totale, sono stati analizzati i dati di 744 soggetti del TOHP I e 2382 del TOHP II; tutti partecipanti avevano un’età compresa tra i 30 e i 54 anni e presentavano valori pressori poco più alti della norma (pre-ipertensione) ed erano stati randomizzati a seguire una dieta a restrizione di sodio (riduzione dell’introito del 25-30%) oppure erano stati inclusi nel gruppo di controllo.
Al termine dei follow-up, di 10-15 anni, è stata evidenziata una riduzione del 25% del rischio di eventi cardiovascolari (infarto del miocardio, ictus, morte cardiovascolare) nei soggetti nei gruppi d’intervento, inoltre, una seconda analisi dei dati tenendo conto di altri possibili fattori confondenti (peso corporeo, escrezione del sodio, età, sesso) l’incidenza patologie coronariche è ulteriormente diminuita (-30%). Anche la mortalità è diminuita del 20% nei soggetti che assumevano meno sodio è tuttavia da sottolineare che i decessi per cause cardiovascolari sono stati in tutto “solo” 25: 10 nei gruppi di intervento e 15 in quelli di controllo.
Il consumo di sodio non dovrebbe mai superare i 6 g al giorno e il consumo ideale per gli adulti è di circa 2,5 g/dì; bisogna comunque tenere in considerazione che tale quantità non comprende solo il sale aggiunto per insaporire i cibi, ma anche quello già presente negli alimenti.

OBJECTIVE: To examine the effects of reduction in dietary sodium intake on cardiovascular events using data from two completed randomised trials, TOHP I and TOHP II. DESIGN: Long term follow-up assessed 10-15 years after the original trial. SETTING: 10 clinic sites in 1987-90 (TOHP I) and nine sites in 1990-5 (TOHP II). Central follow-up conducted by post and phone. PARTICIPANTS: Adults aged 30-54 years with prehypertension. INTERVENTION: Dietary sodium reduction, including comprehensive education and counselling on reducing intake, for 18 months (TOHP I) or 36-48 months (TOHP II). MAIN OUTCOME MEASURE: Cardiovascular disease (myocardial infarction, stroke, coronary revascularisation, or cardiovascular death). RESULTS: 744 participants in TOHP I and 2382 in TOHP II were randomised to a sodium reduction intervention or control. Net sodium reductions in the intervention groups were 44 mmol/24 h and 33 mmol/24 h, respectively. Vital status was obtained for all participants and follow-up information on morbidity was obtained from 2415 (77%), with 200 reporting a cardiovascular event. Risk of a cardiovascular event was 25% lower among those in the intervention group (relative risk 0.75, 95% confidence interval 0.57 to 0.99, P=0.04), adjusted for trial, clinic, age, race, and sex, and 30% lower after further adjustment for baseline sodium excretion and weight (0.70, 0.53 to 0.94), with similar results in each trial. In secondary analyses, 67 participants died (0.80, 0.51 to 1.26, P=0.34). CONCLUSION: Sodium reduction, previously shown to lower blood pressure, may also reduce long term risk of cardiovascular events.