NFI - SISA

Declines in acute myocardial infarction after smoke-free laws and individual risk attributable to secondhand smoke

Lightwood JM, Glantz SA
Circulation. 2009 Oct 6;120(14):1373-9.

Si stima che l’esposizione al fumo passivo sia responsabile di un aumento del 30% del rischio di infarto acuto del miocardio. Questo aumento è rilevante, a livello di popolazione, soprattutto in quei Paesi, come quelli europei, nei quali l’abitudine al fumo è più diffusa. La limitazione del fumo nei luoghi pubblici, introdotta da specifiche restrizioni legislative in vari Paesi negli ultimi anni, può quindi influenzare favorevolmente l’incidenza globale di eventi coronarici in questi Paesi. Tra i Paesi che hanno adottato per primi leggi che vietano il fumo nei luoghi pubblici, in effetti, è stata registrata una riduzione del rischio di infarto molto rilevante, e variabile dall’11% dell’Italia al 40% di alcuni Stati americani.
La metanalisi qui presentata esamina i dati di 5 Paesi, e comprende anche i risultati più recenti, aggiornando gli studi già pubblicati in letteratura.
I risultati dimostrano che il numero dei ricoveri per infarto del miocardio tra i soggetti non fumatori al momento dell’evento, che si è ridotto già del 15% a un anno dall’entrata in vigore della legge antifumo, si riduce ulteriormente fino al 36% nei tre anni successivi. Queste osservazioni sono in accordo con quelle emerse da un’altra recente metanalisi di 11 studi, secondo la quale il divieto di fumo nei luoghi pubblici si associa ad una riduzione del 17% del rischio di infarto del miocardio, sottolineando che i maggiori beneficiari sono i giovani e i non fumatori (Mayers DG e coll. J Am Coll Cardiol 2009;54:1249–55)
L’applicazione di una rigida legislazione anti fumo esercita quindi già a breve termine un impatto rilevante sulla salute pubblica, i cui benefici sono direttamente proporzionali al tempo di entrata in vigore della legge di divieto.

BACKGROUND: The estimated effects of recent pubic and workplace smoking restriction laws suggest that they produce significant declines in community rates of heart attack. The consistency of these declines with existing estimates of the relative risk of heart attack in individuals attributable to passive smoking exposure is poorly understood. The objective is to determine the consistency of estimates of reductions in community rates of heart attacks resulting from smoking restriction laws with estimates of the relative risk of heart disease in individuals exposed to passive smoking. METHODS AND RESULTS: Meta-analyses of existing estimates of declines in community rates were compared with a mathematical model of the relationship between individual risk and community rates. The outcome measure is the ratio of community rates of acute myocardial infarction (after divided by before implementation of a smoking restriction law). There is a significant drop in the rate of acute myocardial infarction hospital admissions associated with the implementation of strong smoke-free legislation. The primary reason for heterogeneity in results of different studies is the duration of follow-up after adoption of the law. The pooled random-effects estimate of the rate of acute myocardial infarction hospitalization 12 months after implementation of the law is 0.83 (95% confidence interval, 0.80 to 0.87), and this benefit grows with time. This drop in admissions is consistent with a range of plausible individual risk and exposure scenarios. CONCLUSIONS: Passage of strong smoke-free legislation produces rapid and substantial benefits in terms of reduced acute myocardial infarctions, and these benefits grow with time.