Comparazione tra IVUS e Coronarografia nel determinare la progressione delle lesioni ateromasiche coronariche

Comparison of intravascular ultrasound and quantitative coronary angiography for the assessment of coronary artery disease progression
Berry C, L'Allier PL, Grégoire J, Lespérance J, Levesque S, Ibrahim R, Tardif JC.
Circulation 2007;115:1851-7

Abstract:
BACKGROUND: The relative merits of quantitative coronary analysis (QCA) and intravascular ultrasound (IVUS) for the assessment of progression/regression in coronary artery disease are uncertain. To explore this subject further, we analyzed the angiographic and IVUS data derived from a contemporary clinical trial population. METHODS AND RESULTS: We investigated the relationships between QCA and IVUS at single time points (n=525) and also for the changes over time (n=432). QCA and IVUS data underwent central laboratory analyses. Statistically significant correlations were observed between the QCA coronary artery score and the IVUS-derived lumen volume (r=0.65, P<0.0001) and total vessel volume (r=0.55, P<0.0001) and between the QCA cumulative coronary stenosis score and percent atheroma volume on IVUS (r=0.32, P<0.0001) at baseline for matched segments. A similar pattern of correlations was observed for global (all segments) QCA-derived and single-vessel IVUS-derived data. There were statistically significant but weak correlations between the changes over time in lumen dimensions on QCA and IVUS (P=0.005) and between the change in cumulative coronary stenosis score on QCA and percent atheroma volume on IVUS (r=0.14, P=0.01). Nevertheless, patients with and without angiographic progression had changes in plaque volume on IVUS of 9.13 and 0.20 mm3, respectively (P=0.028). CONCLUSIONS: QCA- and IVUS-derived measures of lumen dimensions are correlated at single time points and for changes over time. Although the change in percent atheroma volume is only weakly correlated with QCA changes as continuous variables, disease progression on QCA is associated with significant increases in plaque volume on IVUS compared with no angiographic progression

Commento:
Gli ultrasuoni intravascolari (IVUS) e l'angiografia coronarica quantitativa (QCA) offrono valutazioni differenti della malattia coronarica.
A differenza della QCA, gli IVUS consentono una visualizzazione diretta della parete arteriosa e della placca ateromasica che nella valutazione dell'aterosclerosi è di primaria importanza. Prima di questo studio, tuttavia, non erano disponibili dati comparativi sulla relazione tra le variazioni aterosclerotiche valutate con entrambi i metodi diagnostici. Questo studio, condotto su 525 pazienti, mostra che le misurazioni delle dimensioni del lume valutate con la QCA e gli IVUS sono correlate tra loro sia per le osservazioni singole che nelle variazioni nel tempo
Sebbene non si evidenziassero correlazioni tra variazioni nelle misurazioni mediante QCA e variazioni del volume della placca con IVUS come variabili continue, nei pazienti con progressione angiografica si evidenziava sia un volume maggiore della placca alla valutazione basale con IVUS che un aumento altamente significativo del volume della placca nel tempo comparati con i pazienti senza progressione angiografica.
Sono state, inoltre, evidenziate correlazioni statisticamente significative, anche di modesta entità, tra il cambiamento delle misurazioni valutato con QCA e la variazione percentuale del volume dell'ateroma determinato all' IVUS.
Quando si è considerato che l'angiografia coronarica è stata riconosciuta come un marker surrogato e i nostri risultati che collegano le variazioni determinanti mediante QCA con i cambiamenti percentuali del volume dell'ateroma valutati mediante IVUS. Tuttavia, queste correlazioni non sono sufficientemente forti da rappresentare una validazione definitiva per l'INVUS.

Alberico L. Catapano, Dipartimento di Scienze Farmacologiche, Università degli Studi di Milano